Персональный сайт известного
клинического сексолога и психотерапевта
Кочаряна Гарника Суреновича

ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ОЖИДАНИЯ НЕУДАЧИ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЕГО ПСИХОТЕРАПИИ В КОНЦЕПЦИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ  СИСТЕМНЫХ  МЕХАНИЗМОВ

Г. С. КОЧАРЯН, А. С. КОЧАРЯН (Харьков)

В  сексологической  практике синдром  ожидания диагностируется  довольно  часто.  Его  развитие  может быть описано в рамках  разрабатываемой  нами концепции психологических  функциональных  системных   механизмов. Сексуальные неудачи в ряде случаев приводят к развитию стратегии «приковывания»   (М.  Гольдштейн,  1959), сущность которой состоит в попытках гиперконтроля интимного сближения. Указанная стратегия оказывается ситуационно неадекватной, ригидной  и  приводит к дезавтоматизации сексуальных функций:  пациент стремится   уклониться   от   мыслей о возможной  неудаче  или  изменить   свое   отношение к ней, включая   механизмы   когнитивного   самоконтроля. Дальнейшая динамика  синдрома  связана  с  борьбой  амбивалентных стратегий.  Складывается  парадоксальная  ситуация: чем более напрягаются механизмы совладания, тем больше напрягаются механизмы защиты. Эффективность контроля над ситуацией значительно падает за счет трудностей его осуществления – борьба высоконапряженных альтернативных тенденций   (Ш. Соломон и др.,  1980). А. С. Кочарян показал, что амбивалентность присуща когнитивно сложным и предметно неэффективным  личностям.   Этот этап  мы  называем фазой напряжения синдрома. В связи с тем, что стержневой симптом   (навязчивое опасение)   рассматриваемого  синдрома характеризуется  одновременной  вовлеченностью  идеаторной и эмоциональной сфер, его дальнейшая динамика определяется соотносительной  вовлеченностью указанных сфер.  Если опасение достигает степени уверенности в собственной сексуальной неполноценности, то значительно возрастает уровень тревоги (большая вовлеченность эмоциональной сферы) В этом случае  происходит   переход  синдрома   ожидания  неудачи в коитофобический синдром, исключающий   сексуальные контакты   (коитофобическая фаза).  Являясь  причиной  актуализации защитных процессов, коитофобия сама становится их мишенью.  Возникает субъективная альтернатива сексуальной жизни, которая достигается за счет смещения (алкоголизация, уход в работу и т. д.), рационализации (принятие мистических установок), проекции и т. п. (фаза экстрасексуальной альтернативы). Динамика синдрома ожидания неудачи, представленная в разрабатываемой нами концепции психологических функциональных системных механизмов, позволяет выявить некоторые новые грани не только в диагностике, но и в терапии указанного синдрома. Такой подход позволил нам выделить пять фаз развития указанного синдрома: формирования, «кристаллизации», напряжения, коитофобическую (трансфор­мация синдрома), экстрасексуальной альтернативы. Эта эври­стическая модель привела нас к разработке стратегии психотерапии синдрома ожидания неудачи, общие принципы кото­рой представлены ниже.

1. Необходимо стремиться к ослаблению механизмов за­щиты, являющейся нереалистическим патогенным способом решения проблем, вплоть до полного разрушения указанных механизмов. Это составляет содержание первого этапа психо­терапевтической работы, которая проводится и в последую­щем. Для этой цели мы используем техники «разъясняющей дискредитации» (сущность ее сводится к критике применяе­мой поведенческой стратегии и объяснению ее патогенности), «мнимого запрета» (действие механизма психологической за­щиты свертывается за счет того, что его функцию редукции эмоционального напряжения начинает выполнять искусствен­но установленное табу) и т. п.

2.  Следует усиливать механизмы совладания. Для этого мы рекомендуем использование техники регуляции когнитив­ной («интерпретативный тренинг», «конструктивная ритуализация», «эротическая сенситизация», «когнитивная подготов­ка», самоуспокоение и др.) и соматовегетативной, а также их комбинаций (напр. десенситизацию). Высокую эффектив­ность имеет гипносуггестия, используемая нами с целью сти­муляции механизма совладания (техники тематического про­граммирования и моделирования).

Для смягчения механизмов защиты и стимуляции меха­низмов совладания следует привлекать партнершу в качестве сотерапевта.

3. Необходимо стимулировать и формировать у больного техники совладания, которые адекватны его личностной структуре. Так, было бы ошибкой формировать у истероидной    личности    механизм    логического анализа ситуации (Н. Хаан,  1963), который, однако, является адекватным для личностей психастеноидного склада.

4. Психотерапия синдрома ожидания неудачи должна строиться с учетом специфики каждой из фаз его развития. Так, на этапе экстрасексуальной альтернативы рассмотрен­ные защиты характеризуются значительной генерализованностыо, ригидностью, устойчивостью, захватом экстрасексуальных областей личностного функционирования, что смеща­ет терапевтические акценты с синдрома  на личность.